＃鼻中隔延長後に魔女鼻化！？失敗リスクの解説

鼻中隔延長術後の修正相談で増加中の「魔女鼻」とは

魔女鼻とは、鼻先が下方向に伸びすぎたり鼻柱が長く強調されすぎたりすることで、横から見た際に鼻先が尖って垂れたような形に見えてしまう状態を指します。鼻先のみが強調されて額や口元など顔全体とのバランスが崩れてしまい、違和感が生じるケースが少なくありません。

このような仕上がりになってしまう背景には、主なものとして以下の要因が関係していると考えられます。

不要なトラブルを防ぐには、どのような要因で「魔女鼻」が生じやすいのかを事前に理解しておくことが重要です。

鼻中隔延長術で「魔女鼻」化してしまう原因

鼻中隔延長術は、鼻先の形を細かく調整できる一方で、意図しない仕上がりになることもあります。ここでは、鼻中隔延長術後に「魔女鼻」化してしまう主な原因について解説します。

過度なデザイン

鼻先を長く高くしたいという患者様のご希望が高い際に、医師が許容範囲以上に延長することで鼻先が下方向に出すぎてしまうことがあります。特に皮膚の厚みや元の骨格に対して無理のあるデザイン設定をした場合、鼻先が強調されすぎて「魔女鼻」と呼ばれる形になってしまうケースが外来でしばしば見受けられます。鼻中隔延長術では、理想のデザインだけでなく「顔全体とのバランスや将来的な変化」を考慮した設計が重要になります。

移植する軟骨の問題

鼻中隔延長術は耳や肋骨などから採取した軟骨を用いて鼻先の形を作りますが、患者様の皮膚の伸縮性に対して軟骨のサイズや強度が合っていない際に、皮膚が過度に引っ張られて必要以上に負担がかかってしまうことがあります。その結果、鼻先のラインが意図しない方向に出っ張ってしまったり、軟骨が鼻先の皮膚からうっすらと透けて見えたりといった想定外の変形が生じます。

軟骨の経年変化

移植した軟骨は、通常であれば次第に皮下組織に馴染んで定着していきますが、移植から何年か経過した後に軟骨にわずかな変形が生じることがあります。この際に、軟骨の変形によって下方向に出っ張ってしまうと、魔女鼻のように下がった鼻先になってしまうことがあります。もともと鼻先の皮膚が薄い方や皮下組織・脂肪層が少ない方の場合、移植した軟骨と皮膚表面との距離が近くなるためこの傾向が高くなります。軟骨の経年変化が原因で魔女鼻になる頻度はそこまで高くはありませんが、鼻中隔延長術後の長期的な変化の一つとして理解しておくとよいでしょう。

術後の拘縮

鼻整形において「拘縮（こうしゅく）」は術後に起こりやすいトラブルの一つです。ただ拘縮が魔女鼻の原因になることは極めて稀（ほぼない）ではあるのですが、比較的外来でも多くいただく他院の修正相談のお悩みにもなるので念のため紹介します。
拘縮とは、術後の回復過程で皮膚や軟部組織が硬く縮んでいく反応のことを言い、拘縮が生じると鼻先が上を向いたり、硬さや動きにくさを感じたりするようになります。魔女鼻になってしまうのは鼻先が想定外に下方向に伸びた際に生じるトラブル・失敗となるため、鼻先が上を向く原因となる拘縮が直接的に関係していることは少ないですが、鼻中隔延長術などの鼻整形においてしばしば見られる術後の経過となります。

施術技術・経験の差による影響

鼻中隔延長術は多くの美容外科で行われているメジャーな鼻整形術ですが、実際には鼻整形の中でも特に高度な技術が求められる手技でもあります。鼻先の向きや高さはわずか1mmの差でも印象がかなり変わるため、デザインセンス、解剖学へ対する理解、仕上がりを事前にシミュレーションできるだけの経験値、さらにデザイン・設計した計画通りに数㎜の狂いもなく精確に手術を進めるための手技力が求められます。

鼻中隔延長術の手技に慣れてない医師や、そもそも手術経験自体が少ない医師の場合、仕上がりに対する見立てを誤って延長量が過剰（or 不足）になったり、移植軟骨の固定が不安定になり次第にずれてきて魔女鼻のように鼻先が垂れ下がった形になることがあります。最近は研修医終了後に、形成外科や総合病院などで経験を積まずに、そのままストレートで美容外科医に就職する医師が増えていると話を聞きますが、現場での即興的な判断でミリ単位での調整を行う際には、教科書に載っている知識だけではなく、長年の経験に裏打ちされた感覚・センスが活かされるものだと個人的には感じています。

鼻中隔延長術後のトラブル「魔女鼻」を修正するには？

鼻中隔延長術後に「魔女鼻」のように鼻先が伸びてしまった場合でも、原因に応じた修正手術を行うことでバランスを整えられることもあります。ここでは、鼻中隔延長術によって魔女鼻化してしまった際の代表的な修正方法について解説したいと思います。

鼻中隔延長術の修正・再手術

目的：初回の手術で伸ばしすぎた鼻先を再調整する

鼻中隔延長術による魔女鼻化を治す方法には、再手術（鼻中隔延長術による修正手術）で鼻先を調整するという手法が考えられます。初回の手術で移植した軟骨を一旦挿入部分から除去して軟骨のサイズを調整したり挿入位置を再調整することで魔女顎に見える鼻先を短くします。ただし同じ部位への再手術は、1回目の手術で生じた瘢痕や組織の癒着によって手術の難易度がかなり高くなることが多いです。そのため可能であれば修正手術の経験がある医師や形成外科医としての実績を積んだ医師の元で施術を検討されることを推奨します。
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鼻柱挙上

目的：下方向に伸びすぎた鼻柱を引っ込める

鼻柱挙上は、下方向に突出しすぎた鼻柱の位置を調整し、鼻先から鼻柱にかけてのラインのバランスを整える手術です。「鼻柱」とは鼻を下から見たときに左右の鼻の穴を仕切っている中央部分のことを言いますが、この鼻柱部分が過度に下がっていることで魔女鼻のように下を向いた鼻先に見えてしまうことがあります。
鼻柱挙上では、突出している鼻柱の皮膚や軟部組織、必要に応じて軟骨を調整して適度な位置まで引き上げることで、鼻先の角度やシルエットを自然に整えます。鼻柱の下がりが魔女顎化の主な原因となる場合は、比較的改善が見込めることが多いです。
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鼻尖挙上術＋ハンプ除去

目的：視覚的に下がって見える鼻を全体的に修正

鼻尖挙上術は鼻尖部（鼻先）の内部を調整して鼻先の角度や向きを変える施術で、「魔女鼻」「わし鼻」を修正する際に行うことが多い治療法です。今回の方の場合、鼻先にボリュームがありすぎるのとあわせて、鼻スジが出っ張っていることも魔女鼻のイメージを助長する要因となっておりましたので、鼻先の調整とあわせて鼻スジをシャープにするハンプ除去（鼻背形成術）を併用して、鼻全体をスッキリとしたシャープなラインに整えています。「魔女鼻」と一口に言っても、患者様によってその形は様々ですので、形状にあわせて適した治療を行うことがこの施術におけるポイントです。
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鼻スジヒアルロン酸注入（手術不要）

目的：手術不要・注入術で鼻背をスッキリ見せる

魔女鼻修正術は、鼻先もしくは鼻スジに対して皮膚切開による手術でアプローチする方法がメインとなりますが、魔女鼻の原因が「鼻スジ」にある場合、「できるだけ手軽に魔女鼻を改善したい」という際にはヒアルロン酸注入によって改善する方法もあります。ハンプ除去は出っ張った骨や軟骨を削ることで鼻スジのラインを整えますが、ヒアルロン酸注入は逆の発想で、出っ張っている部分にラインを鼻スジのラインを整えることで、魔女鼻に見える存在感のある鼻スジをスッキリと見せる効果が期待できます。ただしこの方法は鼻スジに高さが追加されるため、もともと鼻が大きい方が行うとますます目立つ鼻になることもあり、適応については診察で実際に医師が確認した上で判断する形となります。なお当院では鼻先へのヒアルロン酸は行っておりません。鼻先は血管が密集している上に詰まりやすい部位のため、合併症のリスクやトラブルが生じる可能性があるためです。クリニックによっては実施しているところもあるようですが、上のようなデメリットについても事前に把握した上で施術を行うようにされたほうがよいでしょう。
＞ヒアルロン酸によるワシ鼻修正術の詳細・症例解説はこちら

カスタマイズ手術

鼻には皮下組織や軟骨、さらに血管や神経などが密集しており目元や口元よりも複雑な内部構造になっているため、鼻の整形を行う際にはいくつかの手技を組み合わせた複合手術（コンビネーション治療）になることが多いです。当院で最近特に人気の忘れ鼻整形などはその最たるもので、「忘れ鼻にする」という施術法はどの教科書にもマニュアルにも掲載されておりませんし、「忘れ鼻」に対する明確な定義もない状態ですので、患者様の希望やイメージに沿って鼻のライン・大きさを調整していく必要があります。魔女鼻の修正も同様で、上で紹介したような1つの手技で無事に解決することも勿論ありますが、魔女鼻の状態や患者様の希望などによっては複数の施術法を組み合わせる形で修正手術を行うこともあります。さらに鼻整形術は、「横顔」や「Eライン」を美しく見せる効果もあるため、顎先をシャープにする施術や唇にボリュームを出す施術と組み合わせることで、トータル的なライン形成を目的とした治療としてカスタマイズ手術を行うことも可能です。（上で紹介した症例写真はその一例で、Eライン形成を目的に鼻整形とオトガイ形成を組み合わせております）
＞カスタマイズ手術の一例（鼻整形＋輪郭整形）の症例詳細はこちら

魔女鼻を修正する際に行う手術法としては、上で紹介した鼻柱挙上、鼻尖挙上、鼻尖形成、鼻中隔延長術（再手術）などが多いですが、患者様の鼻の状態や仕上がりイメージにあわせ、さらにプロテーゼ挿入やハンプ削り（鼻骨骨削り）、鼻尖短縮、鼻尖耳介軟骨移植などを組み合わせることもあります。

なお現在当院では、50種類を超える鼻整形術を取り揃えております。（患者様の細かなニーズにもお応えできるようにとラインアップを拡充していったところ、気が付いたらこのような数になっておりました）これらの中から、一人ひとりの鼻の状態や仕上がりイメージにあわせて術式を選択して魔女鼻修正を行うこともあります
＞当院で取り扱う鼻整形（約50種類）一覧はこちら

鼻中隔延長術で「魔女鼻」化する失敗を防ぐために

鼻中隔延長術は、低い鼻先を高くしたりシャープにしたり、ぶた鼻・アップノーズを下向きにしたり、さらに魔女鼻やわし鼻を上向きするなど、実に様々な変化を鼻先に出すことができる万能な施術として人気が高い鼻整形ですが、仕上がりへ対する選択肢が広いことが逆に医師にとっては落とし穴となり、デザイン・設計ミスや手技力不足によって魔女鼻のように鼻先が垂れ下がった仕上がりになってしまうことがあります。理想の鼻になるためにお悩みになった末に手術を決断したという方も多いでしょうし、仕上がりを見て悲しい思いをしないためにも、事前に知っておくべきポイントをお伝えします。

事前に医師とイメージ共有を充分に行う

鼻整形に限らないことですが、仕上がりに対するご希望やイメージを事前に医師としっかりと共有することが魔女鼻などの失敗を避けるために大変重要なポイントになります。特に鼻は顔の中心にあり、皆さんが思っている以上に顔の印象に大きな影響を与えていることが多く、数ミリの差でも印象が変わってしまい「思っていた形と違う！」という失敗やトラブルに繋がります。施術前に行う診察では、理想に近い写真を用意したりスマホに参考となる画像を保存しておくなどで、施術を担当する医師と仕上がりの方向性をより具体的にすり合わせるようにしてください。（手術を行う医師ではない人間と診察を行うところもあるようですが、情報が又聞きになってしまうため、この方法は個人的にはあまりお勧めしておりません。できるなら実際に手術を担当する医師と直接話をすることを推奨します）

無理なデザインを避ける

鼻中隔延長術で魔女鼻にならない程度の自然な仕上がりを目指すためには、鼻の構造や皮膚の状態に合った範囲でデザイン設定することも重要です。変化を求めるあまり限界を超えた延長を行うと、魔女のように鼻先が下向きになるだけではなく鼻先の皮膚に無理な張力がかかって変形などが生じてしまうこともあります。できるだけ大胆に鼻先へ変化を出したい場合は特に注意が必要で、より大きな軟骨を移植して皮膚を引き伸ばす必要があるため移植軟骨や土台となる鼻中隔軟骨に強い負担がかかり、術後に鼻先が変形するリスクがより高まる可能性があります。医師と相談しながら、鼻先に負担が掛かりすぎない無理のない範囲でラインを検討することが、仕上がりの満足度を高めるポイントです。

軟骨の経年変化を理解する

鼻中隔延長術に限りませんが、術後に軟骨がわずかに変化していく可能性があることを理解しておくのもよいかもしれません。使用する軟骨の形や大きさ、さらに皮膚の厚みなどによっては、術後に鼻先の向きやラインにわずかな変化が生じることがあります。延長量が過度になるほど目立つ場合があるため、無理のないデザインを選ぶことで魔女鼻になるリスクを回避することができます。5年後・10年後の安定性まで見据えた上で、「本当にそこまでの延長が必要か？」「他の施術を加えることで目的を達成できないか？」なども含めて医師と十分に相談するようにしてください。

担当医の技術力・症例実績

目元や口元以上に複雑な内部構造をしている鼻の場合、担当する医師の幅広い症例に対する技術力や経験値、さらにデザインセンスやシミュレーション力などが問われます。数ミリの違いで印象がガラッと変わることもあるため、施術を行う際には鼻中隔延長術はもちろんのこと鼻の手術全般を多数手がけてきた形成外科出身の医師を選ぶことも、魔女鼻などの失敗を避けるための回避策になります。 クリニックの公式サイトやSNSなどで症例写真を確認し、仕上がりの傾向やデザインのバランスが自分のイメージに近いかをチェックしておくと安心です。医師ごとに得意とするデザインや考え方が異なるため、好みに合った症例を参考に選ぶことで、術後の満足度にもつながります。

当院の鼻中隔延長術について

みずほクリニックでは現在、患者様一人ひとりの骨格や皮膚の状態、理想のデザインに合わせた完全カスタマイズによる鼻整形術を行っています。繰り返しになりますが、鼻整形は目元・口元以上に手技が複雑で多岐にわたり、細かな部分まで微調整が求められることがほとんどです。患者様の不安や心配をできるだけ排除して施術を成功に導くためにも、当院では以下のようなスタンスで施術を行っています。

術歴30年超の院長が全ての手術を担当

みずほクリニックでは、院長である私 小松が全ての施術におけるカウンセリングから手術、術後のアフターケアまでを一貫して担当しています。鼻中隔延長術は数ミリ単位の調整で印象が変わるため、担当医の解剖学に対する知見や症例実績、さらに技術力やシミュレーション力などが不可欠です。形成外科・美容外科分野で30年以上に渡って着実に積み重ねてきた多数の症例経験を元に、一人ひとりの鼻の形状や皮膚の厚み、顔全体のバランス等を総合的に評価して無理のないデザインを提案しています。他院修正を含む幅広い症例に対応している点も当院の特徴です。

マニュアルは一切なし。完全カスタマイズ治療の実施

鼻中隔延長術には手技のベースとなる基本技法・手順というものがもちろん存在しますが、患者様の鼻先の状態や仕上がりに対するイメージは一人ひとりで大きく異なります。また術前にデザインや手術計画をどれだけ綿密に立てたとしても、実際に皮膚を剥離して手術を進めていく中で事前の想定と異なることが生じることもあります。そのため当院ではマニュアルなどは一切用意せずに、それぞれの鼻の状態に合わせた完全カスタマイズ治療を行っています。術中であっても臨機応変に手技を調整することで、術後の違和感や失敗をできるだけ回避することが可能です。

ベクトラで事前にシミュレーション

事前に仕上がりの方向性をできるだけ細かく確認することは、鼻中隔延長術に限らず美容整形全般（特に手術系）において大変重要です。鼻中隔延長術における仕上がりの事前すり合わせによるメリットは、以下のとおりです。

「思っていた形と違う」といったイメージのズレを防ぎやすい
過度な延長や極度な角度設定といった無理なデザインの回避につながる
必要な施術や手技／不要な施術や手技を整理しやすくなる

そのため当院では、術後のイメージをできるだけ具体的且つ客観的に共有するため、3Dシミュレーションシステム「ベクトラ」を用いたデザイン確認を行っています。ベクトラを使用することで、鼻先の高さや角度、横顔のラインなどを立体的に確認でき、患者様と医師の間で仕上がりのイメージをより具体的にすり合わせすることが可能です。医師の経験則や手技力はもちろん大事ではありますが、鼻中隔延長はわずかな変化でも印象が変わる施術だからこそ、術前の段階で客観的な方法でも改めて完成イメージを共有し、双方が納得した上で手術に進める姿勢を大切にしています。

失敗回避策として手術中に「仕上がり確認」を実施

当院では、鼻中隔延長術はもちろん鼻の手術全てにおいて、手術中の「仮縫い」段階で仕上がりの状態を患者様ご自身に確認いただく時間を必ず設けている点も特徴です。もしこの時点でイメージとの差がある場合には、その場で即興で手技を加えて微調整を行います。これは術後に「思っていた仕上がりと違う！」と感じるミスマッチを最大限防ぐための取り組みであり、ミリ単位のデザインが必要な鼻整形だからこそ大変重要になる工程です。専用の機械（ベクトラ）による術前シミュレーションだけでなく「実際の手術中」にも仕上がりを確認できる点は、当院ならではの特徴のひとつです。

※術後のトラブル回避策として大変有効な「術中の仕上がり確認」の工程ですが、これを現場で実現するには「手術中であっても腫れや浮腫みがない状態＝「仕上がりと同じ状態」で確認できるか」という点をクリアしていないと全く意味がありません。当院では全ての手術を院長である私、小松が担当しているため、最小限の麻酔で迅速に手技を進めていくことができ（麻酔量が多かったり手術時間が長いと腫れ・浮腫みに繋がることが多いです）、術中の仕上がり確認の実施を可能にしています。

個人院ゆえリーズナブルな価格

当院は院長1名による1院のみの個人院のため、カウンセリングから施術、アフターケアまで院長が一貫して担当しています。複数の分院を展開するクリニックの場合、医師の人件費や各院の設備維持費などのコストが重なり、それらが施術料金に反映されることも少なくありません。また、必要以上に広告費や販促プロモーションなどの運営コストをかけないシンプルな運用体制を採用することで、技術や仕上がりの質を保ちながら適正な価格で治療を提供しています。院内は清潔感と安全性を重視し、過度に華美な内装は行わず、その分を施術内容や医療サービス、価格へと還元しています。「質の高い治療を、無理のない価格で受けていただきたい」という考えのもと、長年多くの患者様にご来院いただいていることが当院の強みです。

鼻中隔延長術でよくある質問

鼻中隔延長術は手術内容が複雑且つ繊細になることが多く、手術を検討されている方から診察の際にご質問をいただくことも多くあります。そのため、実際の診察やカウンセリングで特に多くいただくご質問について以下にまとめてみました。手術を検討する際の参考にしてください。