| お悩み |
|
|---|---|
| ご希望 |
|
| その他 |
|
鼻が全体的に横に広がり、顔の中で比較的存在感がある状態になっているのを気にしてご来院された方です。ご本人の希望としては、鼻先・鼻スジ全体をほっそりとシャープにして、「顔の中で目立ちすぎない鼻」＝「忘れ鼻」にしたいとのことでした。
忘れ鼻整形は手術の方法について決まった「型」があるわけではないため、そのため都度、患者さまの鼻の状態にあわせて必要な施術を組み合わせて施術を行う形になります。…といっても、鼻が通常よりも目立ってしまう原因は以下の3つの部位のいずれか（もしくは複数）に起因することが多いため、忘れ鼻整形では以下の3部位において形・大きさを調整することが多いです。
①鼻スジ ②鼻先 ③小鼻
今回の方については、鼻スジ・鼻先・小鼻の3つすべてのパーツが一般的な鼻よりも目立つ状態にあったため、ご本人とも事前に話し合った結果、3つの部位それぞれを控え目な状態にするために複数の施術を組みあわせて施術を行うこととしました。
具体的には以下を行っています。施術法とあわせてそれぞれの施術の主な目的も記載します。
ちなみに今回の方については、忘れ鼻にする際に「小顔効果」をよりしっかりと得たいとの希望があったため、同時に頬（ジョールファット）の脂肪除去も行っています。そのため忘れ鼻整形による術前後の変化については、鼻まわりを中心にご覧いただければと思います。
手術のアプローチはオープン法になります。オープン法は鼻柱（鼻の穴の間の柱）の根元の皮膚を切開して行う施術法で、手術操作を行う際に医師の術野（切開した際に見える内部の各組織）が広く取れるため、「より精確で」「しっかりと」変化を出すことができます。今回のように複数の施術を組み合わせる際には基本的にオープン法が第一選択となりますが、忘れ鼻整形として複数の手技を加える方法であっても「傷跡を残したくない」というご希望が第一優先となる際には、クローズ法で行うこともあります。
事前のカウンセリングで患者様が懸念していたのは、鼻スジや鼻先など「鼻の一部」を小さくするのではなく「鼻全体」を小ぶりですっきりした目立たない状態にしたいこと、さらに控え目でありながらも「メリハリのある仕上がり」にすることができるかどうか？という点でした。
今回行った5種類の施術法のうちの、例えば鼻スジへのプロテーゼ挿入＋鼻先への鼻中隔延長術＋鼻翼縮小でも相応に鼻全体を小さくすることは可能ですが、鼻全体をどこから見ても目立たないラインにしつつ、しっかりとメリハリのある忘れ鼻にするために、ご本人とも話し合った結果、前述の4つとあわせて「鼻骨骨削り（＝鼻スジ縮小術）」も一緒に行うこととしました。
今回の症例の方における忘れ鼻整形で最も特徴的な点は、鼻スジにしっかりと細さを出すためにプロテーゼとあわせて「鼻そのものの骨の太さ」を変えるために鼻骨骨削り（＝鼻スジ縮小術）を行っている点になるでしょう。
まずは正面から鼻全体を見た変化をみてみましょう。術後は1年後の様子です。鼻スジに高さと細さが出た他、小鼻が術前よりも控え目になり全体が小さくなっているのが分かります。
また鼻全体でみると、鼻スジ・鼻先（鼻尖）いずれにおいても高さと細さが出たことで、鼻根（目と目の間）から鼻先にかけて一直線に白いライン（光が当たっている部分）が鼻スジにできて、控え目で美しい鼻に仕上がっているのではないかと思います。
特に鼻スジは、オーソドックスなプロテーゼ挿入だけではなく「鼻骨そのもの」を細くすることができる鼻骨骨切りを併用したことで、プロテーゼを挿入するだけでは出せない細さが強調されています。
続いて鼻先の変化を下から撮影したビフォーアフター写真です。鼻先は下から見ると鼻翼や鼻先の変化がより分かりやすいかと思います。丸くて大きい鼻先が細くシャープな形になった他、横に広がっていた鼻の穴と小鼻（鼻翼）が術後はすっきりと細くなり、術前よりもコンパクトな鼻先に変化しています。
下から見た術前後の写真は鼻先の変化が如実に分かるため、人によっては同じ鼻とは思えないと感じられた方もおられるかもしれません。しかし正面から見た写真（冒頭の顔全体の写真をご覧ください）では、それほど違和感がない程度の変化になっているのではないかと思います。人目に付きやすい部位は自然な変化に留めつつ、下から見た角度や鼻の中（内部組織や脂肪の厚みなど）といった見えない部分にはしっかりと変化を出すことで、全体のバランスが整った忘れ鼻になるように仕上げています。
斜めから見た鼻の変化です。この方はもともとアップノーズ気味で鼻先が短かったため、鼻中隔延長術によって鼻先を斜め前方向に伸ばしています。術後は鼻の穴が悪目立ちせず控え目になり、またACR(鼻翼と鼻柱部の位置関係)が整ったラインに仕上がっています。
最後は横から鼻全体の変化です。術後の鼻スジは、鼻根（目と目の間）から鼻先まで美しい一直線のラインに変化しているのが分かります。これは鼻プロテーゼによるものですが、位置や大きさがずれることも勿論なく、サイズ・形などもベストなバランスで鼻スジに挿入されています。
ちなみに今回の症例の方は、ご本人の希望があったためプロテーゼをややストレート気味になるように意図的に作っています。「もう少し鼻スジに柔らかなカーブを付けたい」という際には、凹面をほんの少し付けたカーブにすることも勿論可能です。
鼻先についても、しっかりと下方向に長さが追加されてバランスの良い形になっています。鼻先の長さの変化は鼻中隔延長術によるものです。
今回の症例の方については、鼻スジを細くするためにオーソドックスなI型プロテーゼを挿入するだけではなく、鼻骨の外側を骨ヤスリと超音波骨切り装置で細かく丁寧に削っています。骨削りは「鼻骨そのもの」にアプローチして細さを出すことができるため、「鼻スジにできるだけメリハリを出したい」というご希望があった際にはプロテーゼと併用することが多いです。
ちなみに同じように太い鼻骨を細くする施術には「鼻骨骨切り（骨切り幅寄せ術）」もありますが、現在当院では骨削りを第一選択として施術を行っています。以前は鼻スジにしっかりと変化を出せるため鼻骨骨切りによる施術を行うことが多かったのですが、患者様のその後の経過を年単位で拝見する中で、骨切り（幅寄せ）よりも骨削りのほうが有効であると判断し、現在はこの方法を採用しています。理由は、骨切り術は鼻骨にノミを入れてハンマーとペンチで鼻骨を骨折させる必要があるためダウンタイムが長くなること、さらに骨切りは鼻骨を切って移動した後にワイヤーなどで骨固定を行わない施術のため、術後の長期経過の中で時々「後戻り」することがあったためです。
もちろん個人差はありますが、できるだけ少ないダウンタイムで、できるだけ鼻スジに細さ・高さのメリハリを出したいという際には、この2つの施術の併用がお薦めです。
当院の鼻整形では、手術中に患者様ご自身で仕上がりを確認していただくプロセスを毎回行っております。仮止めの状態で一度患者様に起き上がっていただき、手鏡で仕上がりの高さ・形状を確認していただくことで、手術が終わった後に「イメージと違う」といった失敗・トラブルを最大限防ぐことが可能です。もしこのタイミングで気になる点があった際には、即座にその場で私が手技を追加して、イメージに近い仕上がりに調整しています。
クリニックによっては術中・術直後は腫れ・浮腫みがかなり生じることもあるようですが、当院では30年以上に渡って外科手術を行ってきている院長の小松自身が全ての施術を行っていることもあり、術中・術直後であってもほとんど腫れがない状態で手術を行っています。（腫れや浮腫みの原因は、術中に使用する麻酔の量や手術時間の長さ、出血量に比例します）「術中の仕上がり確認」は、出来るだけ失敗や後悔を防ぎたいという方にとって大変有効なプロセスです。
ちなみに、今回の方のように鼻先が丸くて大きい方が鼻スジを高くする施術を行う場合、プロテーゼ単独で高さを出そうとするのは少々アブナイ行為です。今回の症例のような鼻の方がプロテーゼだけで鼻先まで高さを出そうとすると、低くて丸い鼻先とプロテーゼを入れた鼻スジの境目＝「高さの落差」が大きくなり、横から見ると鼻先が「絶壁」のような状態になることが多いためです。そのため最近は、「丸くて大きい鼻先」の方が鼻スジに高さを出したいといった際には、プロテーゼ単独ではなく「プロテーゼ＋鼻中隔延長術」のセットで施術を行うところが増えています。
今回の方は5つの施術を組み合わせることで存在感があった鼻をシャープで控えめなラインに変化させることができましたが、冒頭にもお伝えした通り忘れ鼻整形は決まった術式や型がないため、医師が診察で一人ひとりの鼻の状態を確認し、さらに仕上がりに対する希望を丁寧に伺った上で施術計画を立てるという流れの手術となります。
一人ひとりの希望に応じたフルオーダーメイドの施術となるため医師としては大変お勧めしたい鼻整形の一つではあるのですが、逆に患者様からすると「完全オーダーメイド」＝「自分と全く同じ術式の症例写真が存在しない」という解釈にもつながるため、もしかすると仕上がりに不安を感じられる方もおられるかもしれません。
確かに当院においても、時々他院で受けた忘れ鼻整形のセカンドオピニオン相談に来られた患者様から「イメージと違う結果になった」「変化がほとんどなかった」といったお話をいただくこともあります。
「忘れ鼻整形を受けたいけど、仕上がりに少し不安がある…」
そんな方に、忘れ鼻整形をできるだけ失敗させないためのポイントを2つお伝えしたいと思います。
忘れ鼻整形は完全オーダーメイドで決まった術法が存在しない治療法のため、一人ひとりの患者様の「仕上がりイメージ」にあわせて手術計画を立てる施術となります。そのため術前の診察では、「どんなバランスに仕上げたいか？」という患者様のご希望について、場合によってはしつこいくらいに丁寧にしっかりと伺うことが大切になります。
今回の症例の方については「出来るだけメリハリを効かせた鼻にしてほしい」「鼻スジはできるだけストレート気味に仕上げたい」といったご希望があったため、鼻スジはプロテーゼだけではなく、骨削りを併用して細さが強調されるラインに仕上げた他、挿入するプロテーゼについても自然でありつつできるだけストレートに近いラインになるよう、整形感が出すぎないようにうまく加工したものを挿入しています。
患者様のお話を伺うと、最近は「独自の術式」にこだわって施術をしている医師や、「一つの部位」に特化して専門性を出しているクリニックもあるように聞きますが、私から見ると、特に忘れ鼻整形のような正解がない手術法の場合は「全体感を網羅したバランスの取れた医師」に依頼することがポイントではないかと感じています。
特に鼻は顔の中でも中心的なパーツとなり、鼻の形や大きさが顔全体への印象にもかなり大きな影響を与えることを考えると、鼻整形はもちろん、目元・口元、さらに小顔整形や輪郭整形など全体感を把握した医師に依頼するほうが、トータルバランスが取れた美しい忘れ鼻に仕上げることが多いように感じます。（実際に当院では、鼻整形と小顔整形は顔全体のトータル美を目的として同時に行うことが多いです）
上記はあくまで私の主観となるため最終的なご判断は患者様次第になりますが、忘れ鼻整形を検討される際には一つの目安にしてみてもよいのかもしれません。
忘れ鼻整形には決まった施術法がないため、ここでは一般的な「複合施術による鼻整形」を行った際のダウンタイムを記載します。そのため実際のダウンタイムについては個人差がある点をご留意ください。
腫れや赤み、内出血などのダウンタイムの長さには体質などで個人差がありますが、ダウンタイムが長くなりやすい行為を避けることで、できるだけ早く通常通りの生活に戻すことが可能です。術後は以下の点に気を付けるようにしましょう。
腫れ、内出血、感染、皮膚面の傷跡、左右非対称、血腫などの他、鼻の施術特有のリスクとして「後戻り」が生じることがあります。「後戻り」とは、手術によって加えた変化（高さ・細さ・長さなど）が術後の長期経過の中で次第に元の状態に戻ってしまうことを言います。
以下のような症状が出た際には、速やかにクリニックに連絡をするようにしてください。
忘れ鼻整形には決まった術式や型がありません。患者様の希望や鼻の状態にあわせて必要な施術を組み合わせることでイメージに近い忘れ鼻へと近づけます。そのためここでは、一般的な例として「プロテーゼ挿入＋鼻中隔延長術＋鼻尖形成」による忘れ鼻整形の流れをご紹介します。
「忘れ鼻」とは、鼻全体が控え目で後から思い出そうとしてもどんな鼻だったか思い出せないような主張が少なく目立たない鼻のことを言います。といっても、単純に小さければよいというわけではなく、一人ひとりの顔立ちにあった鼻の形・高さであることが大変重要になります。また忘れ鼻整形には定型的な術法はないため、鼻の状態や希望するイメージにあわせて医師が一人ひとりに最適な施術法を提案し、施術を行う形となります。
忘れ鼻整形として実施することが多い施術にはプロテーゼ挿入（鼻スジ）、鼻中隔延長術・鼻尖形成（鼻先）、小鼻縮小（小鼻）が挙げられますが、いずれも必須で行うものではなく、また鼻の状態や仕上がりイメージによっては別の手法を取り入れて行うこともあります。
| 所要時間 | 1時間～3時間程度（手術内容による） |
|---|---|
| 施術の痛み | 局所麻酔注射による痛み |
| テープ・ギプス固定 | 固定あり（5日間程度） |
| 通院 | 1～3回 |
| 麻酔 | 以下の4つのパターンから選択可能
|
| 持続性 | 半永久的効果 |
術後2、3日目が痛み・腫れのピークとなり、その後は1～2週間程度で次第に落ち着いていきます。
内出血が生じた際は2～3週間程度で次第に薄くなっていきます。
時間の経過と共に、赤みのある状態から次第に白い線状のものに変化していきますが、完全に目立たなくなるのは3～6か月程度のことが多いです。抜糸翌日からは切開部位へのメイクも可能となりますので、鼻下の赤みが気になる際にはファンデーションなどで十分にカバーすることもできます。
鼻整形後は、鼻づまり感や違和感、鼻呼吸がしにくいなどの症状が一時的に生じることがあります。いずれも数日～1週間程度で次第に改善します。
当院では鼻整形後のテープ固定は5日間を推奨しています。鼻整形後のギプス固定は、①腫れが生じるのを抑える ②組織の癒着を早める ③外傷などから患部を守るなどの目的があります。イメージに近い鼻のラインにするためにも手術と同じくらい重要なプロセスとなりますので、継続的な固定が5日間は必要となります。※ギプス・テープは大きめのマスクをすれば大部分を隠すことができます。
術後に腫れ、内出血、傷跡、知覚麻痺、ケロイド、肥厚性瘢痕、左右非対称などが生じることがあります。ごくまれに感染、組織壊死などの合併症が生じることがあります。
シャワー・洗顔・洗髪は翌日から可能です。
施術部位以外は当日から可能ですが、施術部位は抜糸後から可能となります。
アルコールや辛い物などは血流がよくなるためダウンタイムが長期化する可能性があります。同様に激しい運動やサウナ、長時間の入浴などもダウンタイムを長引かせる要因となるため、術後数週間程度はこれらの行為は控える方がよいでしょう。
| 忘れ鼻整形 | 基本的に1回 （施術内容により異なる） |
220,000円～ |
|---|
Doctor
院長・監修者情報
みずほクリニック 院長 小松磨史（こまつ きよし） 美容外科・美容皮膚科 みずほクリニック院長
札幌医科大学・大学院卒業。米国フロリダ・モフィット国立癌センター勤務（ポストドクトラル・フェロー）後、札幌医科大学・形成外科 助教、北海道砂川市立病院・形成外科 医長、大塚美容形成外科入職（大塚院・金沢院・名古屋院など）を経て、2014年みずほクリニック開院。形成外科・美容形成外科での豊富なオペ実績とあわせ、レーザー治療や注入術へ対する独自理論を追求し、患者様の理想とする姿を目指し的確でスピーディな結果を出すことに意欲を注ぐ。免許・資格：日本専門医機構認定 形成外科専門医、日本美容外科学会・正会員、医学博士
