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鼻先が丸くて低い点について相談に来られた27歳の女性です。この方のように「鼻先の丸み・低さ」でお悩みの際は、鼻スジにおける「上下の長さ」が不足していることが多いです。鼻スジの「上下」が短いと、充分な長さの鼻スジを先端（鼻先）までしっかりと形成することができなくなり、結果として先端部分がつぶれたような状態（＝鼻先が低い・丸い・上向き）になってしまうという原理です。今回は鼻尖耳介軟骨移植を「クローズ法（粘膜切開）」という手法で行っています。鼻尖耳介軟骨移植の中でも「クローズ法」は、劇的なビフォーアフターに仕上げることは難しいのですが、傷跡や術後の赤み・腫れを最小限に抑えて施術をすることができるため、自然な変化をお求めの方にオススメの施術法です。実際の手術では、耳の後ろ側から採取した軟骨（耳介軟骨）の形をキレイにメスで整えた後、鼻の穴の中（粘膜側）を切開して薄くスライスした軟骨を鼻先にピラミッドのように数枚重ねるという流れになります。手術はクローズ法で行うため、左右いずれかの鼻の穴の内側を少しだけ切開して鼻先にアプローチをしていきます。 「耳から軟骨を採取」というと大変な作業に思われるかもしれませんが、耳の後ろ、もしくは耳の穴のキワをわずか数ミリ程度切開して取り出す作業となるため、麻酔をすれば痛みもなく、採取にかかる時間も切開から縫合までで数分程度の簡易的な手技となります。取り出した軟骨は、鼻の手術に移る前に形や大きさ・厚みなどを医師自らがメスでキレイに整え、鼻先に移植する手技へと入ります。
今回の患者様は、「出来るだけダウンタイムを抑えたい」「いかにも整形をしたような変化にはしたくない」という点を気にされておりました。これらの懸念点をクリアすることができるのがまさに「鼻尖耳介軟骨移植」という施術法です。この施術は鼻中隔延長術ほど大きな変化が出せない術式なのですが、逆に言うと「自然な変化にとどまる」というメリットにつながります。またダウンタイムが短く、クローズ法であれば鼻孔内切開となるため、術後に傷跡が生じません。
少し余談となりますが、このような患者様の「手術に対する不安や懸念」を払拭する方法としては「医師が術中の手技を微調整する」ことでイメージに近い仕上がりに近づけるやり方もありますが、今回のケースでは、「手技の調整」よりも「適切な施術法」を選ぶことでイメージに近い結果を出すことが出来ると判断しました。
患者様の希望を叶えるための術法や術式の最終ジャッジは、それぞれの医師の「経験に基づく見立て」によるものとなるため、他のドクターがこの方を診た際には別の術式で異なる手技を加えていたかもしれません。美容医療には決まったセオリーはないためどれが正解であるとは言えませんが、手技や術式が違えば仕上がりももちろん全く異なってきますので、やはり医師選びは仕上がりに直結する重要な要素であると言えるでしょう。
横から見た鼻の術前後の変化を見てみましょう。術前は低くて丸みのあった鼻先に高さが出ているのが分かります。鼻根（目と目の間）から鼻先にかけた「鼻スジのライン」にデコボコが生じることもなく、また「鼻先の向き（＝鼻先の角度）」も上すぎたり下すぎることなくキレイな鼻先のラインに仕上がっているのではないかと思います。
…実際にご覧になって、変化についていかがでしょうか。
鼻尖耳介軟骨移植で鼻先を高くした場合、写真で見るとこのくらいの違いになることが多いです。写真だと変化が比較的分かりやすいですが、実際に本人に会ってみると術前術後の変化に気づかない人もおられる程度の違いです。鼻尖耳介軟骨移植は鼻先に大きな変化を出すことが難しい施術ですが、逆にこの方のように、とても自然な変化を出したいという際には大変有効な術式となります。
次に鼻先の角度についてもう少し見てみましょう。この方はもともとアップノーズ気味の上を向いた鼻先だったのですが、術後は鼻先の角度がもう少し鋭角になり、ほぼ直角になっているのが分かります。最近はアップノーズ気味の鼻先が人気ではありますが、それは「鼻先に細さと高さがある方」のお話です。鼻先が低くて上を向いた状態だといわゆる「ぶた鼻」になり、正面から見た際に鼻の穴がよく見える状態になることが多いです。
ちなみに理想的な鼻先の角度（黄金比）は、90～100度と言われています。今回の方も術後はほぼ垂直な状態になっていますので、まさに理想に近い鼻先の角度になっていると言えるでしょう。
今回の方のように鼻尖耳介軟骨移植をクローズ法で行った場合、「鼻の穴の内側（粘膜側）」からアプローチして施術を行うため、術後に皮膚側には傷跡ができません。クローズ法はどうしても医師の術野が狭くなるためオープン法よりも出せる効果が小さくなることが多いのですが、やはりこの術法の最大のメリットは傷跡が皮膚に出来ない点で、患者様も「顔の目立つところに傷跡を作りたくないから」という理由でクローズ法をお選びになる方が多いです。
ただしクローズ法の場合でも、移植軟骨を採取する耳については切開による傷跡が生じます。といっても、切開は耳の後ろ、もしくは耳の穴のキワの目立たないところから採取する上に、切開は10㎜程度とごくわずかになるため、術後に傷跡が目立つということはほぼありません。
傷跡以外のダウンタイムについても鼻の中を切開する施術のためオープン法より短いことが多く、個人差はあるものの、クローズ法であれば術後に赤みや腫れが生じたとしても多くの場合は数日程度でほぼ改善します。ちなみに当院の場合、全ての施術を私、院長の小松自身で行っていることもあり、赤み・腫れが術直後からほとんど出なかったというケースもかなり多いです。
他の鼻整形術と比較して鼻尖耳介軟骨移植がダウンタイムが短い理由についても少しだけ触れておきます。この施術は移植する軟骨を鼻先に「重ねて置く」という比較的単純な作業になることに由来します。他の施術の場合は鼻先の組織の切開や縫合といったもう少し込み入った作業が必要ですが、この施術の場合「置くだけ」で高さを出せるため、鼻の内部組織に何かしらの操作を加えることもなく、結果として施術時間が短い＝ダウンタイムも少ない手技になるという訳です。このような理由から、できるだけダウンタイムを最小限に抑えて鼻先の太さを改善したいという際には、鼻尖軟骨移植が大変有効であると言えるでしょう。
一口に「鼻先を高く細くしたい」と言っても患者様によって仕上がりに対するご希望は千差万別です。 私が20年以上前に大手美容クリニックで働き始めた頃は、鼻の整形というと不自然なくらいに高くて直線的な鼻スジや、細く尖った鋭い鼻先にするなど、いずれも今より過度な変化を作る傾向が大変強かったのですが、現在は美容への価値観や意識が大きく変わり、当院に相談に来られる患者様の半数以上の方が「周囲に気づかれない程度の変化がほしい」というナチュル志向の施術を希望されるようになりました。
以前のように大きな変化を鼻先に出す施術としては鼻中隔延長術が有効ですが、傷跡・ダウンタイムを最小限に抑えて「自然な変化」を出すというコンセプトの鼻尖耳介軟骨移植は、まさに今の時代にあった鼻先整形ではないかと考えています。
鼻尖耳介軟骨移植は鼻先に高さ・細さを出す施術です。同じような施術法として鼻中隔延長術がありますが、この2つの施術で比較した際の鼻尖耳介軟骨移植の特徴について改めて以下にまとめてみたいと思います。
鼻先に高さを出したいといった場合、現在の美容医療では鼻中隔延長術もしくは鼻尖耳介軟骨移植のいずれかで行うことがほとんどですが、患者様からは事前の診察で「自分の鼻の場合はどちらの施術が向いているのか」というご質問をいただくこともあります。2つの施術には上の表でまとめたような違い・特徴がありますので、あくまで一例とはなりますが、以下のようなケースで使い分けることが多いです。
「しっかりと鼻先に高さ・細さを出したい」 → 鼻中隔延長術
「傷跡・ダウンタイムを抑えて自然な高さにしたい」 → 鼻尖耳介軟骨移植
ただし、術式として守備範囲が広いのは圧倒的に鼻中隔延長術となるので、以下のようなご希望がある際には鼻中隔延長術が第一選択となります。
鼻尖耳介軟骨移植は手軽でダウンタイムが少ない分、出せる変化はある程度限定されていると覚えておくとよいでしょう。
当院の鼻整形では、手術中に患者様ご自身で仕上がりを確認していただくプロセスを毎回行っております。仮止めの状態で一度患者様に起き上がっていただき、手鏡で仕上がりの高さ・形状を確認していただくことで、手術が終わった後に「イメージと違う」といった失敗・トラブルを最大限防ぐことが可能です。もしこのタイミングで気になる点があった際には、即座にその場で私が手技を追加して、イメージに近い仕上がりに調整しています。
クリニックによっては術中・術直後は腫れ・浮腫みがかなり生じることもあるようですが、当院では30年以上に渡って外科手術を行ってきている院長の小松自身が全ての施術を行っていることもあり、術中・術直後であってもほとんど腫れがない状態で手術を行っています。（腫れや浮腫みの原因は、術中に使用する麻酔の量や手術時間の長さ、出血量に比例します）「術中の仕上がり確認」は、出来るだけ失敗や後悔を防ぎたいという方にとって大変有効なプロセスです。
実際にはより詳細な術式（オープン法かクローズ法かなど）、軟骨処理の範囲等によって前後しますが、ここでは一般的な鼻尖耳介軟骨移植のダウンタイムを記載したいと思います。
ダウンタイムの長さは体質などによって個人差がありますが、ダウンタイムが長くなりやすい行為を避けることで、できるだけ早く通常通りの生活に回復することが可能です。以下の点に留意するようにしてください。
腫れ、内出血、感染、皮膚面の傷跡、左右非対称、血腫などの他、「後戻り」が生じることがあります。「後戻り」とは手術によって加えた変化（高さ・細さ・長さなど）が術後の長期経過の中で次第に元の状態に戻ってしまうことを言います。
以下のような症状が出た際には、速やかにクリニックに連絡をするようにしてください。
ここでは、今回の症例の方が実際に行ったクローズ法（粘膜切開）による施術の流れについてまとめます。
鼻尖耳介軟骨移植は、低い鼻先・丸い鼻先に高さ・細さを出す際に行う施術です。同様の施術として鼻中隔延長術がありますが、こちらよりも術法が簡易的なため施術時間が短い・ダウンタイムが少ないといった特徴があります。ただし手軽な分、鼻先に追加できる高さ・細さには限界があり、仕上がりは数ミリ程度の僅かな変化になることが多いです。ただ昨今は、以前のように劇的な変化を求められる方よりも「自然な整形」を希望される方が増えており、鼻尖耳介軟骨移植のような「周囲にバレない」程度の変化が人気となっています。逆に「出来るだけ鼻先に高さ・細さを出したい」「鼻先の向きを下・上に変えたい」など、鼻先に大胆な変化をお求めの場合には、鼻中隔延長術による施術が有効です。
| 所要時間 | 1時間～3時間程度（手術内容による） |
|---|---|
| 施術の痛み | 局所麻酔注射による痛み |
| テープ・ギプス固定 | 固定あり（5日間程度） |
| 通院 | 1～3回 抜糸は5日後 |
| 麻酔 | 以下の4つのパターンから選択可能
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| 持続性 | 半永久的効果 |
術後2、3日目が痛み・腫れのピークとなり、その後1週間程度で次第に落ち着いていきます。
内出血が生じた際は2～3週間程度で次第に薄くなっていきます。
オープン法によって生じた傷跡の赤みは3週間程度で次第に薄くなりほぼ目立たなくなります。その後、時間の経過と共に傷跡は赤みのある状態から次第に白い線状のものに変化していきますが、完全に目立たなくなるのは3～6か月程度のことが多いです。抜糸翌日からは切開部位へのメイクも可能となりますので、鼻下の赤みが気になる際にはファンデーションなどで十分にカバーすることもできます。
クローズ法は鼻の穴の中を切開して行う術式のため、皮膚側に傷跡が生じることはありません。
術後に多少の鼻づまり感や違和感が生じることがありますが、数日程度で次第に気にならなくなります。
当院の鼻整形では、術後のギプス・テープ固定は5日間を推奨しています。鼻整形後の固定は、①腫れが生じるのを抑える ②組織の癒着を早める ③外傷などから患部を守る などの目的があります。イメージに近い鼻のラインにするためにも手術と同じくらい重要なプロセスとなりますので、できるだけ可能な間は固定を行うようにしてください。※テープやギプスは大きめのマスクをすれば大部分を隠すことができます。
術後に腫れ、内出血、傷跡、後戻り、知覚麻痺、ケロイド、肥厚性瘢痕、左右非対称などが生じることがあります。ごくまれに感染、組織壊死などの合併症が生じることがあります。
シャワー・洗顔・洗髪は翌日から可能です。
施術部位以外は当日から可能ですが、施術部位は抜糸後から可能となります。
アルコールや辛い物などは血流がよくなるためダウンタイムが長期化する可能性があります。同様に激しい運動やサウナ、長時間の入浴などもダウンタイムを長引かせる要因となるため、術後数週間程度はこれらの行為は控える方がよいでしょう。
| 鼻尖耳介軟骨移植（鼻先を高く・細く） | オープン法 | 330,000円 |
|---|---|---|
| クローズ法 | 220,000円 モニター 88,000円 |
Doctor
院長・監修者情報
みずほクリニック 院長 小松磨史（こまつ きよし） 美容外科・美容皮膚科 みずほクリニック院長
札幌医科大学・大学院卒業。米国フロリダ・モフィット国立癌センター勤務（ポストドクトラル・フェロー）後、札幌医科大学・形成外科 助教、北海道砂川市立病院・形成外科 医長、大塚美容形成外科入職（大塚院・金沢院・名古屋院など）を経て、2014年みずほクリニック開院。形成外科・美容形成外科での豊富なオペ実績とあわせ、レーザー治療や注入術へ対する独自理論を追求し、患者様の理想とする姿を目指し的確でスピーディな結果を出すことに意欲を注ぐ。免許・資格：日本専門医機構認定 形成外科専門医、日本美容外科学会・正会員、医学博士
